肩关节脱位（陈旧性）

      徐××，女，70岁。门诊病历。2007年3月24日初诊。

      主诉：左肩部疼痛，活动受限1月。

      初诊：患者自述1月前在上坡时摔倒，当时落地姿势不详，无昏迷呕吐，即感觉左肩部疼痛，活动受限。后自行用草药外敷，未作系统治疗，疼痛缓解，但局部仍活动受限，遂来我院诊治。现一般情况可，左肩部稍疼痛，压痛，局部呈方肩畸形，稍肿胀，左肩关节活动受限。舌淡红，苔薄白，脉弦。经X线片诊断为左肩关节脱位（陈旧性）（盂下型）。

      诊断：左肩关节陈旧性脱位

      中医辨证：经络阻滞型

      病机：病因为跌倒局部因传导暴力而致关节脱位，伤气血则肿胀，关节位置改变因而活动受限。

      治疗：外治法：完善各项检查，在麻醉下拟行手法复位，通过旋转左上肢内收摆动脱位纠正；‚左上肢及肩部内收位固定。

      内治法：因局部重新出现损伤，故而按活血化瘀，理气止痛为主。当归活血液，用法：口服 每次50ml 每日二次

      复诊：2007年4月10日。患者诉左肩部无明显疼痛，无肿胀，活动受限(左上肢内收位固定)，其他无明显异常。查左肩部饱满，搭肩试验（-）。行X线片复查：左肩关节正常。嘱患者约一周后解除固定，逐步功能锻炼。

     【按语】肩关节脱位，古称“肩胛骨出”“肩骨脱臼”，临床常见。但陈旧性肩关节脱位，则临床少见。治疗棘手，因而治疗上根据年龄、体质、全身情况及脱位时间长短而确定治疗方案。本例虽年龄偏大，但体质可，脱位时间只1月余，因而可以在无痛状况下试行复位。但复位手法一定要轻柔，禁用暴力，以免造成骨折。