伤后自遗案

      杨×，男，25岁，长沙人。2004年9月来诊。

      主诉：右胫腓骨骨折术后3周，自遗5天

      初诊：患者因车祸伤致“右胫腓骨开放性骨折”“多处软组织挫伤”而来我院求诊，予清创、开放复位胫骨钢板内固定术，伤后2周，伤口痊愈拆线出院，出院后当日同房，久旷事烈，次日及其后连续5天每晚自遗，无梦，感神疲乏力，腰膝酸软，腰及双下肢发冷，阳萎不举而来求诊。

      四诊：就诊时面色无华，神倦疲乏，四肢欠温，口有咸味，呼纳之气自述有寒凉感，舌淡根部苔白，尺脉沉细。

      诊断：自遗；

      中医辩证：肾阳不足型

      治法：温肾涩精；

      处方：金锁固精汤加减，

      方药：沙苑蒺藜30g    煅龙骨15g    煅牡蛎15g   仙茅10g

      附子10g        杜仲10g      续断10g     锁阳10g

      淫羊藿10g      芡实10g      金樱子15g

      服法：分两次煎，取汁200ml，服时撮盐少许入汤剂，早晚分两次温服。嘱远妇人节欲。服一剂，当晚不遗，3剂后觉腰府以下回暖，玉根晨勃，口咸若失，呼气温和，5剂尽而神清气爽，入房盈久。复诊时面色润红，精神可，四肢温，舌淡红苔薄白，脉弦缓。仍嘱少房事节欲。

    【按语】肾主骨，骨伤反而亦伤肾，此症当属典型。伤骨后复又手术创伤，一伤再伤，肾气重创，本当休息静养，蓄养精髓，填复肾元，然青年性率，肆意而为，致使三创其阳，导致肾虚精关不固，自遗不止，神疲乏力，腰膝酸软，阳萎不举，面色无华，神倦疲乏，四肢不温，口有咸味，呼纳之气自述有寒凉感，舌淡根部苔白，尺脉沉细，均为一派阳虚之征，当此之时需固肾涩精壮阳防脱。方中以沙苑蒺藜补涩肾精，益其不足为君药，龙骨、牡蛎煅用以固下潜阳，杜仲、续断固肾强腰，仙茅、附子、锁阳、淫羊藿壮阳补肾，芡实止浊，金樱子补肾固涩，温、补、涩三军用命，故起效。