骨性关节炎【病案2】

      李×，男，55岁，工人，1999年11月19日初诊。

      主诉：双膝关节疼痛，活动受限半年

      初诊：双膝关节疼痛半年，活动受限，上下楼困难，上厕所艰难。近半月来，因受风寒，致使疼痛加重。查：双膝关节广泛压痛，关节肿胀，左膝关节活动度为屈伸45°—5°—0°，右膝关节活动度为屈伸90°—0°—0°。X线检查提示：双膝关节股骨外缘、胫骨内外缘、髌骨后缘骨质增生，胫骨关节软骨下骨板致密，骨板下骨质疏松，关节间隙变窄。舌质暗，有瘀斑，苔黄，脉弦。

      诊断：双膝关节骨性关节炎

      中医辨证：肝肾亏虚，筋骨失荣

      处方：健膝汤内服，外洗

      方药：鸡血藤15g      鹿含草10g      伸筋草10g    透骨草10g

      威灵仙10g      老鹳草10g      牛膝10g      木瓜6g

      骨碎补12g      路路通10g      丹参30g      地龙5g

     加水500ml，煎至300ml，将药渣加水400ml，煎至200ml，混合后，分早晚2次温服，每次250ml，每日1剂。将剩余药渣装入布袋内，放入盆中再加水1500ml，加热煮沸20分钟后，加入少量黄酒，趁热熏洗膝关节，边洗边在患处按摩，待温度适宜时再将药袋放置于膝关节进行热熨。每日熏洗1次，每次约20分钟。

      复诊：10天后，双膝关节疼痛明显减轻，活动度明显好转。效不更方，继续用上方45剂。

      三诊：45天后，双膝关节无疼痛，无肿胀，活动度正常，行走自如。

     【按语】膝关节增生性关节炎以中老年患者为多，其病因病机多为肝肾两虚，筋骨失荣，加之外伤，劳损，风寒湿邪侵袭所致。本方以鹿含草、骨碎补、牛膝补肝肾，壮筋骨，利关节为君药；以鸡血藤、路路通养血活血通络，逐经络之瘀滞；木瓜、威灵仙、伸筋草等诸药祛风除湿，舒筋止痛以祛邪；牛膝引药达病所，共奏固本祛邪，疏经止痛之功。另外，药渣熏洗患处，可改善局部血液循环，增强局部新陈代谢，有利于肿痛的吸收消退。临床运用时可随症加减：寒湿甚者可加制川乌（久煎）10g，桂枝9g，苍术12g。湿热明显者可加入生苡仁10g，黄柏15g，苍术15g。肿胀显著者可加入天仙藤15g，丹参30g，地龙10g。