一牵二抖三斜板治疗急性腰椎后关节滑膜嵌顿

     柳××，男，38岁，×公司老总。2009年11月5日初诊。

     主诉：因腰背部疼痛，活动受限2小时

     初诊：患者因连续加班，伏案工作近5小时余，在起身时突感下腰部剧痛，不能直腰，各向活动均因疼痛而受限，被员工扶至沙发上卧位休息不得缓解，动则痛甚，急用椅子抬来我院求诊。 

     专科望触动量及舌脉诊：面色苍白，流冷汗，痛苦面容，双手叉腰不敢稍动，腰肌处于紧张状态有如僵板，腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限，L4-5或L5～S1、棘突和椎旁有压痛。X线检查见腰椎稍后突，椎间隙左右宽窄不等，舌质淡红，苔薄白，脉弦而涩。

     中医诊断：闪腰，弹背

     西医诊断：腰椎小关节紊乱症，腰椎小关节综合征，

     治法：急令患者俯卧诊查台上，一助手双手拉患者腋下，术者握患者双踝关节，作对抗牵引，持续一分钟后再慢慢松开。如此重复数次后用力将下肢快速的上下抖动数次，使牵引之力传递至腰部，稍倾，患者疼痛缓解，稍可翻身，再令患者侧卧位，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧髋膝关节伸直。术者立于背侧，一手推臀，一手扳肩。两手相对用力，使上身旋后，骨盆旋前，令患者腰部放松，活动到最大范围时，用力作一稳定的推扳动作。此时听到清脆的弹响声，患者疼痛随之缓解，大安，再令一高大同事将其背在背上，上下颠抖数次，患者腰背大舒，畅然若失，缓缓而行。

    【按语】腰椎小关节为上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成，每个关节突面是互成直角的两个面，一呈冠状位、一呈矢状位。所以侧弯和前后屈伸运动的范围较大。至腰骶关节，小关节面成为介于冠状和矢状之间的斜位，由直立而渐变为近似水平面，上下关节囊较宽松，可作屈伸和旋转各种运动，其活动范围更为增大。当关节因退变而不光滑，肌肉疲劳，运动不协调时，尤其是在缺乏准备的日常活动中，如突然转身或伸腰直立时，可能出现关节间隙一侧增宽、产生负压，将关节滑膜吸入，在腰部伸直时被夹于关节面之间，使滑膜受到刺激，引起剧烈疼痛。上述手法一牵（牵引）二抖（抛抖）三板（斜扳）四颠（颠抖），步步为营，逐步将小关节嵌顿之滑膜解除，不失为良法。