手术后汗症

      唐××，男，40岁，民工。2009年10月9日初诊。

      主诉：术后汗出不已3天

      初诊：患者诉2009年10月9日在工地受伤致右锁骨粉碎性骨折，及扶送我院求诊，次日予开放复位手术内固定治疗，术中失血约150ml，未补充血液制品，术后生命体征平稳，伤口干燥无渗血，局部无红肿等，唯夜寐汗出，汗出透衣，白日恶风，稍动亦汗出，连续3天如此，苦恼烦躁，10月14日乃延刘老处方。

      专科望触动量及舌脉诊：形态消瘦，精神欠振，面色晄白，项背汗出扪之湿手，舌质淡，薄白苔，脉弦软。

      诊断：汗症（术后自、盗汗）。

      中医辩证：气血两虚，卫阳不固。

      治法：益气固表。

      处方：玉屏风散：

      方药：黄芪30g    白术20g    防风10g

      煎服法：开水泡服如茶饮，日二盅，早晚分两次温服。

      服一日自汗止，盗汗不湿衣；二剂盗汗止；三剂精神转振，面色润活，舌淡红苔薄脉弦缓，尽失其症。

     【按语】《素问﹒阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗”。张志聪注：“汗乃阴液，由阳气之宣发，然后能充身泽毛。”在生理情况下如此，若阳虚不能摄津则盗汗、自汗；阴虚阳乘，亦可盗汗、自汗兼有。临床上惯称“阳虚多自汗，阴虚多盗汗”，有失偏颇。本患者伤后卫表遭劫，其气稍虚，术中失血，又致阴稍虚，气阴两虚或者卫表不固汗自出之，或者阴不制阳，而为盗汗。新伤未久，急当益气固表止汗，又，“伤后易感寒，治伤先发散”，又当预防外感。玉屏风散为《丹溪心法》妙方，方中重用黄芪为君，其甘温益气外可固表止汗，内可健脾补肺。白术健脾益气，脾旺则土可生金，使肺气充足，卫阳以固，与黄芪相君臣益气固表力宏。防风走表散风邪为使，黄芪得防风则固表不留邪，防风得黄芪祛邪而不伤正，补中有散，散中寓补，既可用于卫气不固之自汗，亦可用于气虚恶风易于外感者。故患者饮之，一戳而就。该方服法简单，泡水当茶即可，久煎反而致有效成分丢失不效，个中妙道不可不察。