肱骨外科颈骨折【病案1】

病案1：李××，女，56岁。门诊病历。2006年11月2日初诊。

     左肩部疼痛，活动受限3小时。

患者今日早上外出时不慎跌倒，左手掌撑地，致左肩部肿痛，活动不利。于当地卫生院拍X线片，示：左肱骨外科颈粉碎性骨折。未行特殊处理而来我院诊治。现患者一般情况可，左肩部疼痛、肿胀、活动不利，伴口苦、纳呆，伤后大便未解，小便可。舌红，苔薄黄，脉浮。

查体：左肩部肿胀、压痛，活动受限，左上臂纵轴叩击痛（+），伤肢远端血运、感觉及手指活动可。X线照片示：左肱骨外科颈粉碎性骨折，断端有明显移位。

诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折

辨证：气滞血瘀型

病机：患者突遭外力致局部损伤，气滞血瘀，骨断筋伤，故而疼痛；因骨失连续，则活动不利。病因为外伤，病位在左肩，病机为气滞血瘀，病势急。

外治：手法复位+三黄膏外敷+夹板外固定术。患者坐位，术者双手握住骨折下端，沿肱骨纵轴方向牵拉，以纠正缩短移位；在纵向牵引力下摇摆患肢，并用两拇指环形挤压骨折处以纠正侧方移位（总结为：纵向牵引+摇摆+端挤），后予三黄膏局部敷贴以利消肿，四合一夹板外固定，三角巾悬吊患肢于胸前。

 手法整复夹板外固定后，予X线照片复查，示：骨折断端位线尚可。

内治：以活血化瘀、理气止痛为主，予集成疗伤片(本院制剂)口服，每次6片，每日3次。

二诊：2006年11月10日。患者诉左肩部肿痛减轻，左肩关节在夹板外固定下已能前屈约20°、后伸15°，伴口苦，纳差，小便黄。舌红，苔薄黄，脉浮。予X线片复查示：骨折断端对位对线可。

治疗：①调整夹板松紧度，以绷带能上下移动1cm为度。

②继续口服集成疗伤片，每次6片，每日3次。

三诊：2006年11月17日。患者诉左肩部无明显肿胀，疼痛明显减轻。纳可，口干不苦，二便调。X线片复查示：骨折断端无明显变化。

治疗：①今予调整夹板外固定松紧度；

②口服集成理伤片，每次6片 ，每日3次，以行舒筋活络之功。

四诊：2006年12月1日。患者骨折已近四周，现左肩部无肿胀，无明显疼痛。纳可，二便平，口不干苦。舌淡红，苔薄白，脉弦。查：左肩部无明显压痛，肩关节活动明显改善。X线片复查示：骨折断端对位对线可，少量骨痂生长。

治疗：①予集成愈伤片口服，每次6片，每日3次，以促进骨折愈合。

②拆除夹板外固定，左上肢禁持重。

③嘱患者加强左上肢功能锻炼。

【按语】肱骨外科颈骨折相当于大、小结节下缘与肱骨干的的交界处，此为松质骨与密质骨交界处，是应力的薄弱点，故临床上此处易发生骨折。刘老认为此病案中肱骨外科颈骨折，虽有移位，但通过手法复位使其断面接触（对位≥1/3）仍可治愈，且骨折断端一定程度的成角移位对患肢的功能影响不大。该患者夹板外固定必须超关节，三长一短四合一夹板，三块长夹板下达肘关节，上超肩关节；短夹板由腋窝下达肱骨内上髁以上，短夹板一端可用棉花包裹制作成压垫，防止骨折断端成角。一般内收型骨折压垫置于上端，外展型骨折压垫置于下端。