肱骨外科颈骨折【病案2】

病案2：刘××，女，49岁。2003年3月10日初诊。

左肩部肿痛，活动受限1天。

患者于昨日上班途中，不慎跌伤左肩部，致使左肩部疼痛，活动不利。随即在当地医院行X线照片示：左肱骨外科颈粉碎性骨折。未作特殊处理，于今日来我院治疗。现感左肩部疼痛，活动不利，伴口苦、纳呆，大便未解，小便短赤，舌红，苔薄白，脉弦。

查体：左肩部及上臂中上段明显青紫肿胀、压痛、活动困难。予X线照片示：左肱骨外科颈粉碎性骨折，部分移位，骨折断端向外侧成角约15°。遂以“左肱骨粉碎性骨折”收住入院。

诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折（内收型）

辨证：气滞血瘀型

病机：直接暴力致使局部气滞血瘀、骨断筋伤，筋伤不能举，骨断不能抬，故而活动受限。病因为跌伤，病位在左肩，病机为气滞血瘀，病势较急。

外治：皮牵引甩手疗法。予以1kg皮肤牵引，配合甩手动作以整复骨折。局部三黄膏敷贴以利消肿。

内治：以活血化瘀、理气止痛为主，予集成疗伤片口服，每次6 片，每日3次。

查房：2003年3月15日。患者诉左肩部肿胀明显减轻，活动仍受限，疼痛减轻。纳可，二便可。予X线片复查示：左肱骨外科颈骨折，对位对线可。

嘱：①加大甩手范围，增加垂摆弧度。

②集成疗伤片口服，每次6片，每日3次。

查房：2003年3月21日。患者诉肿胀已基本消退，局部瘀斑已消退，局部疼痛明显减轻，左上肢活动明显改善。纳可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦。予X线片复查示：左肱骨外科颈骨折，对位对线满意。

外治：维持甩手治法，加大甩手范围但不易过快。

内治：继续集成理伤片口服以舒筋活络，接骨续筋。

查房：2003年4月6日。患者诉骨折已近四周，左肩部无明显肿胀、无瘀斑，活动明显改善，口不苦，纳可，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦。今予X线片复查示：骨折断端对位对线良好，骨折断端可见少量骨痂生长。

嘱：①拆除皮牵引，加强肩部功能锻炼。

②带药出院：集成愈伤片5瓶  口服  每次6片 每日3次。

【按语】近肩部骨折，不论粉碎与否，通过中医传统手法整复及夹板外固定或其他保守治疗方法一般能复位和固定，尽量避免手术治疗。早期进行功能锻炼，可防止肩部粘连性关节炎的发生。对肩部粉碎性骨折，可以秉用“渐进”复位的方法，待肿胀消退或减轻后，再调整夹板或甩手，利用肌肉牵张力使其逐步复位。内治，刘教授以为骨折三期用药拟先行理气止痛，活血化瘀，后行接骨续筋、和营止痛，再行补肝肾、益气血。即初期宜攻，中期宜和，后期宜补，促进骨折愈合。