小儿肱骨髁上骨折

王××，男，8岁。门诊病历。2007年5月4日初诊。

    患者右肘部肿痛，活动受限2小时。

患者诉2小时前跌伤，右手撑地，即感右肘部疼痛剧烈，且逐渐肿胀。遂由人急送至我院处诊治。现患者右肘部疼痛、压痛，局部稍肿胀，活动受限，呈靴样畸形，伤肢远端血运、感觉及手指活动可。予X线照片示：右肱骨髁上骨折（伸直型），骨折线由前下方斜向后上方，骨折近端向前移位，骨折远端向后向上移位。

诊断：右肱骨髁上骨折

辨证：气滞血瘀型

病机：外力传导至右肘部致使局部气滞血瘀则疼痛，气血溢于脉外，则肿胀，骨断筋伤失去连续而活动受限。

外治：在肿胀较重的情况下先试行手法复位、夹板固定，同时建议住院治疗，以观察肢体远端血运及手指活动。患者家属要求回家修养，嘱患者注意伤肢情况。

内治：以活血化瘀、理气止痛为主。予集成疗伤片口服，每次2片，每日3次。

二诊：2007年5月7日。患者诉右肘部疼痛减轻，局部仍肿胀，伤肢远端血运、感觉及手指活动尚可，夹板无明显松动。经X线片复查示：左肱骨髁上骨折，向后向上移位已基本纠正。治疗同前。

三诊：2007年5月12日。患者诉右肘部疼痛、肿胀减轻，伤肢远端血运、感觉及手指 活动可。经X线片复查示：右肱骨髁上骨折，对位对线可。

治疗：调整夹板松紧度

‚继续内服集成疗伤片

四诊：2007年5月21日。患者诉右肘部无明显疼痛，肿胀明显减轻，伤肢远端血运、感觉及手指活动可。予X线片复查示：右肱骨髁上骨折，对位尚可，略有旋转。

治疗：调整并维持夹板外固定。

‚予以舒筋活络之集成理伤片口服，每次2片，每日3次。

ƒ嘱患者避免外力，同时加强手、腕功能锻炼。

【按语】肱骨髁上骨折临床常见，现临床常用手法复位，石膏或夹板固定或闭合手法克氏针固定治疗。本例患者伤后纠正时间较短，肿胀轻，故可先试用手法复位、夹板固定，同时嘱注意伤肢血运、感觉及手指情况。一旦出现异常，立即解除夹板固定，观察变化或作进一步治疗，以预防“骨筋膜室综合征”。如果能通过手法复位纠正畸形且避免并发症的发生，则起到了事半功倍的效果。同时需注意此处骨折不宜反复复位，以免加重损伤。此类骨折需与肘关节后脱位相鉴别，前者肘后三角关系正常。（附骨筋膜室综合征：多见于小腿和前臂，骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的。骨筋膜室综合征是骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的以“5p”征，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻木为主要表现的一系列症状和体征。一旦发生要行切开减压术。）