胸椎压缩性骨折【病案1】

病案1：胡××，男，40岁，江西人。门诊病例。2010年1月12日初诊。

胸背部疼痛，活动受限3小时。

2010年1月12日，患者在家擦窗户时不慎摔伤致胸背部疼痛，活动受限。伤后无昏迷、呕吐。由人送至我院急诊就诊。入院症见：胸背部疼痛，活动受限，纳少，伤后二便未行，夜寐不安。

专科情况：右胸背部压痛明显，以右胸第10、11肋压痛明显，胸廓挤压征（+），脊柱外观无畸形，胸段以胸11、胸12椎棘突及两旁压痛明显，胸腰段前屈、后伸、旋转活动受限，骨盆挤压分离试验（-），双下肢活动、肌力、感觉、肌张力均正常。舌质红，苔薄白，脉弦。急诊予X线照片示：胸12椎轻度压缩性骨折； CT示：右胸第12肋后肋骨折，右侧胸腔少量积血。遂以“胸12椎压缩性骨折、右胸第12肋骨骨折、右侧血胸“收住入院。 

诊断：胸12椎压缩性骨折

      右胸第12肋骨骨折

      右侧血胸

辨证：气滞血瘀型

内治：予清上瘀血汤加减，具体方药如下：

羌 活 6ｇ，独 活10ｇ，连 翘10ｇ，枳 壳10ｇ  

      赤 芍10ｇ，当 归10g，黄 芩10g ，桃 仁10g   

      苏 木10ｇ，川 芎5g ，红 花5ｇ ，生 地8ｇ  

      延胡索6ｇ，甘 草3g

                    10剂，水煎服，日1剂，早晚2次分服。

外治：①胸部予肋骨固定带固定

②配合三黄膏外敷

③嘱患者仰卧于硬板床

二诊：2010年1月25日。患者诉胸背部疼痛、活动受限较前稍好转，纳寐尚可，二便调。查：右胸背部压痛较前稍减轻，胸椎棘突及两旁压痛较前稍减轻，胸腰段前屈、后伸、旋转活动受限，双髋、膝、踝关节活动可，双下肢肌力5级，双下肢感觉及血运可，双膝、踝反射正常，双侧巴氏征未引出。复查胸椎X线片示：胸12椎轻度压缩性骨折。胸部CT示：右胸第12肋骨折，右侧胸腔少量积血，较前稍减少。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

辨证：血瘀气阻型

治疗：予和营止痛汤加减，具体方药如下：

赤 芍10g，归 尾10g，川 芎5g ，苏 木5g 

      桃 仁5g ，陈 皮5g ，续 断10g ，甘 草3g

                    10剂，水煎服，日1剂，早晚2次分服。

      胸部继续肋骨固定带固定，配合三黄膏外敷，嘱患者仰卧于硬板床，

三诊：2010年2月8日。患者诉胸背部疼痛较前好转，活动受限。纳寐可，二便调。查：右胸背部压痛较前明显减轻，胸椎棘突及两旁压痛较前明显减轻，胸腰段前屈、后伸、旋转活动受限，双下肢肌力5级，双下肢感觉及血运可，双下肢肌张力正常。双膝踝反射正常，双侧巴氏征未引出。舌质淡红，苔白，脉沉细。复查胸椎X线片示：T12椎轻度压缩性骨折位线可。 CT示：右胸第12肋后肋骨折，右侧胸腔少量积血已吸收。

辨证：肝肾不足

治疗：治以壮筋骨、补肝肾，予补肾壮筋汤加减。具体方药如下：

熟  地20ｇ，生黄芪20ｇ，续  断15ｇ，山萸肉10ｇ  

茯  苓12ｇ，五加皮10ｇ，当  归10ｇ，骨碎补12g  

甘  草3g     10剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

四诊：2010年2月28日。患者诉右胸部及胸背部无特殊不适，腹部无不适，纳寐可，二便调。查：右胸背部压痛明显减轻，胸腰段压痛较前减轻，双下肢肌力5级，双下肢感觉及血运可。舌质淡红，苔白，脉沉细。

辨证：肝肾亏虚型

治疗：予原方10剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

五诊：2010年3月26日。患者诉无特殊不适，复查胸椎X线片示：T12椎骨折愈合，骨折线模糊。嘱患者可戴支具下床活动。                                                                                                             

【按语】此病乃外伤致筋骨脉络受损，血离筋脉，瘀积不散，瘀血内蓄，故伤处肿痛，必先活血化瘀止痛。瘀留胸膈，予清上瘀血汤加减。复诊时，患者以右胸背部疼痛，活动受限，以痛为主，乃瘀血停滞、气机不畅所致，予合营止痛汤加减，血活则瘀去，瘀去则骨续；骨折早、中期已耗伤脏腑气血，肝肾不足以生新，故后期以补益肝肾、强筋壮骨为主，予补肾壮筋汤加减。