胸椎压缩性骨折【病案2】

病案2：唐×，女，45岁，长沙市人。门诊病例。2007年4月10日初诊。

胸背部疼痛，活动受限4天

2007年4月6日，患者在家不慎滑倒摔伤致胸背部疼痛，活动受限。伤后无昏迷、呕吐。在家卧床休息，疼痛未有好转，遂来我院门诊求治。现症见：胸背部疼痛、活动受限，患者精神可，腹部胀满，小便利，大便未行，矢气，纳少，夜寐不安。

专科检查：脊柱外观无畸形，胸腰段以胸10—胸11椎棘突及两旁压痛明显，胸椎前屈、后伸、旋转活动受限，双髋部无压痛，双下肢活动、肌力、感觉、肌张力均正常。舌质红，苔黄，脉数。门诊予X线照片示：T10椎呈楔形变，轻度压缩性骨折。

诊断：胸10椎压缩性骨折

辨证：气滞血瘀型

内治：治以活血化瘀为主，方用顺气活血汤加减，具体方药如下：

      厚  朴10ｇ，枳  壳10，生大黄后下10ｇ， 归  尾10ｇ

      桃  仁10ｇ，红  花5ｇ，赤  芍10ｇ  ， 延胡索6ｇ

      苏  木10ｇ

                      7剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

外治：嘱患者仰卧于硬板床，骨折处垫一软枕，行“五点支撑法”锻炼。

二诊：2007年4月19日。患者诉胸背部疼痛较强明显好转，腹部胀满明显改善，二便调，纳可，夜寐欠安。查：脊柱外观无畸形，胸腰段棘突及两旁压痛较前稍减轻，胸椎前屈、后伸、旋转活动受限。双下肢肌力5级，双下肢感觉及血运可。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

 辨证：气滞血瘀型

 内治：方用续骨活血汤加减，具体方药如下：

       归  尾10ｇ，赤  芍10ｇ，生  地15ｇ，骨碎补15ｇ

       狗  脊10g ，续  断15ｇ，乳  香5ｇ ，没  药5ｇ

       土鳖虫5ｇ  

                      10剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

 外治：嘱患者仰卧于硬板床，骨折处垫一软枕，行“三点支撑法”锻炼。

三诊：2007年4月30日。患者诉胸背部疼痛明显好转，腹部无特殊不适。纳可，二便调，夜寐安。查：胸腰段棘突及两旁压痛较前明显减轻，胸椎前屈、后伸、旋转受限。双下肢肌力5级，双下肢感觉及血运可。舌质淡红，苔白，脉沉细。予X线片复查示：T10椎轻度压缩性骨折压缩程度较前减少，骨折位线可。

辨证：肝肾亏虚型

内治：方用补肾壮筋汤加减，具体方药如下：

熟  地20ｇ，生黄芪20ｇ，川牛膝10ｇ，杜  仲10ｇ

      续  断15ｇ，山萸肉10ｇ，茯  苓12ｇ，五加皮10ｇ

      当  归10ｇ，骨碎补12g ，甘  草3g

                      10剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

外治：嘱患者俯卧于硬板床，行“飞燕点水”锻炼。

四诊：2007年5月16日。患者诉胸背部无特殊不适，腹部无不适，纳可，二便调，夜寐安。嘱患者加强“飞燕点水”锻炼。 

五诊：2007年6月20日。患者诉腰背部无特殊不适。胸椎X线片复查示：骨折愈合尚可，骨折线模糊。嘱患者戴支具下床活动。                              

【按语】此病乃外伤致T10椎轻度压缩性骨折，压缩程度1/4，以前柱为主，按脊柱三柱理论予保守治疗。通过“五点、三点支撑“和“飞燕点水”锻炼，即可达到复位。刘老提醒练功活动是骨折复位的重要部分，必须早期进行功能锻炼，循序渐进，持之以恒。外伤致筋骨脉络受损，血离筋脉，瘀积不散，瘀血内蓄，伤处肿痛，大便秘结，腑气不通，正如《正体类要》中提到“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。六腑以通为用，故先活血化瘀、通腑气，用顺气活血汤加厚朴、枳壳、大黄通腑气，降气通便、清热逐痰，使腑实通，则气机畅。骨折早期已耗伤脏腑气血，中期则予续骨活血汤接骨续筋治疗。后期因骨折早期耗伤肝肾气血，肝肾不足以生新，故后期补益肝肾。