胸椎压缩性骨折【病案3】

病案3：谢××，女，48岁，望城县人。门诊病例。2008年7月8日初诊。

胸背部疼痛，活动受限4天。

患者因在家不慎摔伤致胸背部疼痛，活动受限4天来院就诊。现症见：胸背部疼痛，活动受限，纳少，小便利，大便未行。夜寐不安。

专科情况：脊柱外观无畸形，胸段以胸5—胸8椎棘突及两旁压痛，胸椎前屈、后伸、旋转活动受限，骨盆挤压分离试验（-），双下肢活动、肌力、感觉、肌张力均正常。舌质红，苔黄，脉数。X线照片示：T7椎轻度压缩性骨折。MRI示：T7椎轻度压缩性骨折，椎管无明显占位。

诊断：胸7椎压缩性骨折

辨证：气滞血瘀型

内治：治以活血化瘀、消肿止痛，方用顺气活血汤加减。具体方药如下：

厚  朴10ｇ，枳  壳10ｇ，生大黄后下10ｇ，归  尾15ｇ

      桃  仁10ｇ，红  花 5ｇ，赤   芍10ｇ ，延胡索10ｇ

      苏  木10ｇ

                       7剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

外治：嘱患者仰卧于硬板床上，并加强四肢功能锻炼。

二诊：2008年7月15日。患者诉胸背部疼痛好转，纳可，二便调，夜寐欠安。查：胸5—胸8椎棘突压痛较前减轻，活动受限，双下肢肌力、感觉及血运可。舌淡红，苔薄白，脉弦。

辨证：气滞血瘀型

治疗：予续骨活血汤加减，具体方药如下：

归  尾10ｇ，赤  芍10ｇ，生  地15ｇ，骨碎补15ｇ

      狗  脊10g ，续  断15ｇ，乳  香 5ｇ，土鳖虫5ｇ

      没  药5ｇ  

                      10剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

      嘱患者继续仰卧于硬板床，加强四肢功能锻炼。

三诊：2008年7月31日。患者诉胸背部疼痛明显好转，纳可，二便调，夜寐安。查：胸5—胸8椎棘突及两旁压痛较前减轻，活动受限，双下肢肌力、感觉及血运可。舌淡红，苔白，脉沉细。复查X线片示：T7椎轻度压缩性骨折，位线可。

辨证：肝肾亏虚型

治疗：予补肾壮筋汤加减，具体方药如下：

熟  地20ｇ，生黄芪20ｇ，杜  仲10ｇ，续  断15ｇ

      山萸肉10ｇ，茯  苓12ｇ，当  归10ｇ，骨碎补12g

      甘  草3g

                     10剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

      嘱患者仰卧于硬板床，加强四肢功能锻炼。

四诊：2008年8月10日。患者诉胸背部无特殊不适，纳可，二便调，夜寐安。查：胸5—胸8椎棘突及两旁无明显压痛，活动受限，双下肢肌力、感觉及血运可。

五诊：2008年9月15日。患者诉腰背部无特殊不适，X线片复查示：骨折愈合尚可，骨折线模糊。嘱患者戴支具下床活动。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

【按语】此病乃外伤损伤筋骨脉络，致气血受损，血离筋脉，瘀积不散，瘀血内蓄，伤处肿痛；大便秘结，腑气不通，六腑以通为用，故先用顺气活血汤加厚朴、枳实、生大黄降气通便，是气机通畅，“腑气通、瘀血散”。骨折早、中期已耗伤脏腑气血，肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨失养，故中期以接骨续筋为主，后期补益肝肾。辅以功能康复锻炼则有助于骨折复位。