胸椎压缩性骨折【病案4】

病案4：常×，男，30岁，长沙县人。住院病例。2008年10月7日初诊。

胸背部疼痛，活动受限2小时

2008年10月7日，患者工作时不慎摔伤致胸背部疼痛，活动受限。由人送至我院急诊。专科情况：脊柱外观无畸形，胸3—胸5椎棘突及两旁压痛，胸椎前屈、后伸、旋转活动受限，骨盆挤压分离试验（-），双下肢活动、肌力、感觉、肌张力均正常。急诊予X线拍片示：T4椎轻度压缩性骨折，压缩程度约1/4。MRI示：T4椎轻度压缩性骨折，椎管无明显占位。急诊遂以“胸4椎压缩性骨折”收住入院。入院症见：胸背部疼痛，活动受限，纳少，伤后二便未行，夜寐欠佳。舌质红，苔黄，脉数。

诊断：胸4椎压缩性骨折

辨证：气滞血瘀型

内治：治以活血化瘀，方用顺气活血汤加减，具体方药如下：

厚  朴10ｇ，枳  壳10ｇ，归  尾15ｇ，桃  仁10ｇ

      红  花5ｇ ，赤  芍10ｇ，延胡索10ｇ，苏  木10ｇ

                       7剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

外治：嘱患者仰卧于硬板床，加强四肢功能锻炼。

二诊：2008年10月15日。患者诉胸背部疼痛好转，纳可，二便调，夜寐欠安。查：胸3—胸5椎棘突及两旁压痛较前减轻，胸椎前屈、后伸、旋转活动受限，双下肢肌力、感觉及血运可。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

辨证：气滞血瘀型

治疗：予续骨活血汤加减，具体方药如下：

归  尾10ｇ，赤  芍10ｇ，生  地15ｇ，骨碎补15ｇ

      狗  脊10g ，续  断15ｇ，乳  香5ｇ ，土鳖虫5ｇ

      没药5ｇ    

                      10剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

      嘱患者继续仰卧于硬板床，加强四肢功能锻炼。

三诊：2008年11月2日。患者诉胸背部疼痛明显好转，纳可，二便调，夜寐安。查：胸3—胸5椎棘突及两旁压痛轻，胸椎前屈、后伸、旋转活动受限，双下肢肌力、感觉及血运可。舌质淡红，苔白，脉沉细。X线片复查示：T4椎轻度压缩性骨折，位线可。

辨证：气血两虚型

治疗：治以补益气血，方用八珍汤加减，具体方药如下： 

党  参10ｇ，白  术10ｇ，茯  苓10ｇ，当  归10ｇ

      熟  地10ｇ，白  芍10ｇ，骨碎补10ｇ，续断10g

      甘草3g

                      10剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

      仰卧于硬板床，加强四肢功能锻炼。

四诊：2008年11月10日。患者诉胸背部无特殊不适，纳可，二便调，夜寐安。查：上胸段无明显压痛，胸椎前屈、后伸、旋转活动受限，双下肢肌力、感觉及血运可。

五诊：2008年12月15日。腰背部无特殊不适，复查胸椎X线片示：骨折愈合尚可，骨折线模糊。嘱患者戴支具下床活动。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              

【按语】吾师认为胸椎压缩性骨折，压缩程度＜1/2，椎管无明显占位者为稳定性骨折，予保守治疗。此病乃外伤致筋骨脉络受损，血离筋脉，瘀积不散，瘀血内蓄，伤处肿痛；大便秘结，腑气不通，六腑以通为用，故先活血化瘀，通腑气；骨折早、中期已耗伤脏腑气血，患者为青年人肝肾足，但外伤伤筋耗气，气血两虚不能生新，故后期予八珍汤加减。