第三腰椎横突综合征

何××，男，36岁，门诊病例。2009年10月20日初诊。

腰痛1年，加重3天。

患者为印刷厂工人，长期弯腰工作、劳累导致腰部疼痛，活动受限，休息或稍事活动后有所减轻，未予重视，一直未予治疗，3天前晨起受凉腰部疼痛加重，广泛性酸胀痛，咳嗽、打喷嚏时无加重。休息后症状未有缓解，遂来我院求治。

专科检查：脊柱外观无畸形，腰部以L3椎双侧横突周围压痛明显，腰肌紧张，腰椎前屈、后伸、旋转活动受限，双下肢直腿抬高实验（—），加强（—），双下肢肌力、感觉及肌张力正常，双膝深反射正常。舌淡，苔薄白，脉弦。X光片示：L3椎旁横突过长，左右不对称。

诊断：第三腰椎横突综合征

辨证：风寒湿痹型

内治：予独活寄生汤加减，具体方药如下：

独  活10g ，防  风10g ，牛  膝10g ，桑寄生15g

      杜  仲10g ，当  归10g ，茯  苓10g ，党  参10g

      白  芍10g ，延胡索5g  ，甘  草3g

 7剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

外治：予弹拨手法缓解肌肉紧张和疼痛。患者俯卧，用两手拇指于第三腰椎横突尖部（压痛点），由外向内反复弹拨然后用掌根或大鱼际在局部做按揉松解。配合针灸治疗，临床一般取阿是穴。

二诊：2009年11月2日。患者诉腰部疼痛较前好转，活动欠佳，纳可，寐欠佳，二便调。查：脊柱外观无畸形，L3椎双侧横突周围压痛较前明显减轻，腰肌稍紧张，腰椎前屈、后伸、旋转活动部分受限，双下肢直腿抬高实验（—），加强（—），双下肢肌力、感觉及肌张力正常，双膝深反射正常。舌质淡，苔薄白，脉弦。

辨证：风寒湿痹型

治疗：予原方加减，具体方药如下：

独  活10g ，牛  漆10g，桑寄生15g ，杜  仲10g

      党  参10g ，当  归10g，白  芍10g ，甘  草3g

  5剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。

三诊：2009年11月10日。患者诉腰痛明显好转，无特殊不适。查：脊柱外观无畸形，L3椎双侧横突周围无明显压痛，腰肌稍紧张，腰椎前屈、后伸、旋转活动可，双下肢直腿抬高实验（—），加强（—），双下肢肌力、感觉及肌张力正常，双膝深反射正常。舌红，苔薄白，脉弦。

现患者病情好转，嘱患者注意劳逸结合，避风寒、慎起居。

【按语】第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病，好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。中医将其归属为“腰痹”类。患者为印刷厂工人，长期弯腰工作劳累，加之三日前晨起凉，风寒湿之邪易乘虚而入，邪盛正虚故出现加重，寒性凝滞，湿性重着致气血经络痹阻不畅，古有云“通则不痛，痛则不通”。故腰部疼痛，腰椎前屈、后伸、旋转活动受限，结合舌脉辨证为风寒湿痹阻，治当祛风除寒湿、通痹止痛，刘先生遴选独活寄生汤为之，方中用祛风除湿、养血和营、活络通痹之独活、桑寄生为主药；牛膝、杜仲补益肝肾、强壮筋骨为辅药；当归、芍药补血活血为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；各药合用，标本兼顾，扶正祛邪。结合手法治疗，效果甚佳。

刘老根据第三腰椎横突综合征的发病原因，提出以下预防或治疗方案：①日常生活中注意正确用腰。搬重物时，腰部保持直立下蹲搬重物，这样可以减少对横突周围组织的摩擦。②加强腰部的锻炼，有助于腰椎的稳定和防止腰部肌肉萎缩。平常卧硬板床休息。③第三腰椎横突综合征发生后，除以上提到的中药、手法治疗，疼痛严重的患者可行局部封闭治疗以消炎止痛；传统中药和手法治疗效果不佳时，可行筋膜松解和横突部软组织剥离术，或横突切除术。